Среди вывихов кисти чаще всего встречается вывих полулунной. Каковы его признаки и как помочь при таком вывихе?

ладониВывих полулунной кости характеризуется смещением головчатой кости (вместе с запястьем) вверх. По механизму возникновения подобный вывих представляет собой вторичное смещение после самопроизвольного вправления вывиха перилунарной кисти. Вывих, обычно, происходит в ладонную сторону, и полулунная кость поворачивается, как правило, на 90°. В результате возникает чрезмерное сгибание кисти в тыльную сторону.

Перилунарные вывихи костей составляют приблизительно 90% от числа всех вывихов кисти. Обычно причиной такой травмы бывает падение с упором на кисти рук или же прямой удар в зону лучезапястного сустава. Иногда перилунарный вывих кисти сопровождается переломами ладьевидной костей, трехгранной и шиловидных отростков.

Симптомы и диагностика

В результате вывиха полулунной кости возникает диффузная припухлость, подвижность кисти ограничивается, человек испытывает боль. При ощупывании травмированной зоны с тыльной стороны выявляется западение, а с ладонной стороны – выбухание. Смещенная кость может давить на срединный нерв, тогда человек испытывает резкую боль.

Точный диагноз ставиться на основании данных рентгенографии кистевого сустава. Рентгенография выполняется в 2 проекциях.

Лечение

Лечение вывиха полулунной кости начинается с вправления. Вправление проводится закрытым способом, используется проводниковая анестезия в плечевое сплетение. При значительном растяжении вправление проводится под наркозом.

Существенным моментом, обеспечивающим положительный результат вправления, является растяжение кистевого сустава. Растяжение выполняется с помощью специального аппарата (чаще аппарат Соколовского), позволяющего осуществить механическое растяжение. Далее, врач большими пальцами должен сместить полулунную кость в полость сустава с ладонной стороны. Если вправление вывиха произошло успешно, аппарат снимается и накладывается гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до локтя. Если наблюдается нестабильность полулунной кости, ее фиксируют спицей Киршнера трансартикулярно. Подобное вправление можно проводить не позднее двух недель после получения травмы.

В случае если пациент обратился к врачу позднее двухнедельного срока, показано хирургическое вмешательство. Чем больше срок давности травмы, тем сложнее избежать открытого вправления, поскольку нарушается питание кости и может возникнуть асептический некроз, обусловленный продолжительным давлением на мягкие ткани.

«В результате травмы может произойти нарушение кровоснабжения в кистевом суставе, а также повреждение связок между мелкими запястными костями. А это, в свою очередь, может привести к асептическому некрозу, что впоследствии выразится в нарушении биомеханики кисти и станет причиной болевого синдрома», - говорит врач-ортопед Эдуард Рай.

Хирургическое лечение

вывих запястьяХирургическое лечение назначается в случаях, когда закрытое вправление за сроком давности провести невозможно. Операция показана также при застарелых вывихах.

При подготовке к операции выполняют предварительное наложение дистракционного аппарата (Илизарова, Волкова—Оганесяна), обычно на 5-10 дней. Продолжительность наложения дистракционного аппарата зависит от давности травмы. Величину дистракции (растяжение) определяют по рентгеновским снимкам. На втором этапе производится открытое вправление вывиха. Подход к вывихнутому суставу осуществляется в промежутке между третьим и четвертым костно-фиброзными каналами. В процессе операции продольно рассекается поперечная связка. Разгибатель пальцев отводят в локтевую сторону, а остальные – в лучевую сторону. Чтобы очистить ложе капсулы кистевого сустава от рубцов, капсулу кистевого сустава рассекают в проекции полулунной кости. Далее проводится вправление полулунной кости при помощи специального инструментария, затем степень растяжения кистевого сустава уменьшают.

Профилактика асептического некроза

Для того чтобы не допустить развития асептического некроза полулунной кости, создается дополнительный источник кровоснабжения по Дивакову и Гришину. С этой целью продляется разрез кожи по второму межпястному промежутку, выделяется сосудистый пучок, включающий сопровождающие вены и вторую тыльную пястную артерии с периваскулярными тканями, окружающими их, от основания пястных костей до головок пястных костей. Перевязывают дистальный конец сосудистого пучка. В полулунной кости сверлят канал по оси в направлении от тыльной к ладонной поверхности. Тонкую кетгутовую нить привязывают к дистальному концу сосудистого пучка, второй конец вводят в ушко спицы-проводника. При помощи проводника производится имплантация сосудистого пучка в канал полулунной кости, конец нити завязывается на марлевом шарике. После выполнения этих манипуляций, рана зашивается послойно. Далее снимается аппарат и накладывается гипсовая лонгета под углом 20—30°, на четыре недели. При вывихах полулунной кости общий период нетрудоспособности составляет полтора-два месяца.

Для того чтобы срок лечения и реабилитации мыл максимально коротким, при подозрении на вывих кости запястья, как можно быстрее обратитесь к врачу-травматологу.