Под этим названием понимают состояние сужения выносящего тракта левого желудочка сердца в области аортального клапана. Стеноз устья аорты бывает подклапанным и надклапанным. Причём подклапанный встречается при гипертрофической кардио-миопатии. Для стеноза устья аорты характерна недостаточность аортального клапана.

Данная патология встречается примерно в 25% случаев всех видов клапанных пороков сердца. Заболеванию более всего подвержены мужчины, они составляют около 80 % всех заболевших.

Заболевание может развиться вследствие ревматизма, атеросклероза, кальциноза (из-за возникших дегенеративных изменений). Нередко оно встречается у лиц пожилого возраста, у страдающих инфекционным эндокардитом, СКВ и ревматоидным артритом.

Например, при ревматическом поражении, створки утолщаются, сращиваются. В результате их подвижность уменьшается, и аортальный клапан не имеет возможности раскрыться в систолу левого желудочка.

Похожие процессы в аортальном клапане появляются при наличии ревматоидного артрита, СКВ. Но все же, в этих случаях, они менее выражены.

Признаки стеноза устья аорты

Чаще всего заболевание не имеет симптомов. Жалобы появляются, когда аортальное отверстие сужается на 2/3 нормы или до 0,5 см 2 на 1 м 2 площади поверхности тела. В этом случае возникают следующие симптомы: одышка, стенокардия при физическом напряжении, могут случаться обмороки.

Если при физической нагрузке появляются боли за грудиной, это может являться признаком относительной коронарной недостаточности.

Обморок, потеря сознания, случившийся при физической нагрузке, случается вследствие системной вазодилатации при фиксированном сердечном выбросе. Также он может сучиться из-за аритмии.

Потеря сознания в состоянии покоя возникает в результате желудочковой пароксизмальной тахикардии, а также фибрилляции предсердий или вследствие преходящей АВ-блокады.

Другие симптомы, такие как одышка, сердечная астма, отёк лёгких – могут возникать из-за появления легочной гипертензии "пассивного", венозного типа в лёгочных венах, которая возникает на фоне снижения сократительной функции левого желудочка и левого предсердия.

Также отек легких, хроническая сердечная недостаточность могут возникать при резко выраженном стенозе. Развивается венозный застой в большом круге кровообращения, увеличивается печень, наблюдаются периферические отёки. Это является результатом усиления системного венозного давления, задержки жидкости и солей. Это состояние может вызвать кишечное кровотечение и анемию (встречается нечасто).

В результате данной патологии может случиться внезапная смерть. Такое случается в 5% случаев и чаще всего у пожилых людей.

Лечение заболевания

Медикаментозной терапии стенозы не существует. Лекарственные препараты используются в процессе стабилизации гемодинамики, когда применяют инотропные и диуретические средства, проводят устранение нарушений КЩР, корректируют дыхательную недостаточность.

При аортальном стенозе с особой осторожностью используют периферические вазодилататоры, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, B-адреноблокаторы. мочегонные средства, сердечные гликозиды. При данном заболевании эти средства могут вызывать серьезные осложнения. Лучше от них вовсе отказаться. 

Проводят профилактические меры против инфекционного эндокардита. Но основное лечение стеноза устья аорты - хирургическое лечение. Проводят пересадку аортального клапана. Такое радикальное лечение показано всем пациентам с аортальным стенозом при ярко выраженной клинической симптоматики. В этом случае стенозированный клапан заменяют трансплантатом. Протезы изготавливают из натурального материала (сердце свиньи) или из искусственных составляющих. 

Нужно помнить, что пациентам, страдающим этим заболеванием в незначительной степени, когда нет выраженных симптомов, обязательно должны регулярно посещать врача и проходить медицинское обследование через 3—6 мес. Обязательна процедура эхо-кардиографии каждые 6-12 мес. 

Всем больным назначается прием антибиотиков в целях профилактики эндокардита перед лечением зубов или перед проведением других инвазивных процедур. Прием препаратов обязателен для всех больных, независимо от возраста, степени и причин возникновения заболевания. 

Пациентам с ревматическим стенозом аортального клапана проводится регулярная бициллинопрофилактика, которую проводят круглый год. Особенно она необходима больным младше 35 лет. 

В случае выраженного стеноза всем заболевшим следует избегать физических нагрузок. А если произошли клинические изменения или появились новые, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Также больным стенозом показана обязательная диета, которая предусматривает низкое содержание поваренной соли.

Поскольку на начальном этапе стеноз устья аорты практически не имеет клинических признаков, очень важно самостоятельно периодически проходить полное медицинское обследование, и, в случае выявления болезни провести своевременное, адекватное лечение. Будьте здоровы!