Что такое портальная гипертензия, чем чревато заболевание и как оно лечится?

Причины заболевания

печеньПортальная гипертензия – это синдром, при котором в системе воротной вены повышается давление. Данное заболевание не является самостоятельным, а развивается на фоне других патологических изменений в организме, при которых нарушается кровоток в портальных сосудах, нижней полой вене и печеночных венах.

Самая частая причина развития синдрома портальной гипертензии – это внутрипеченочный блок, возникающий вследствие цирроза печени. Более чем в 85% случаях при портальной гипертензии развивается варикозное расширение вен пищевода и желудка. Такие изменения могут привести к очень тяжелым осложнениям, так как расширение вен (и соответственно их истончение) может привести к внутренним кровотечениям.

Существует четыре основное формы данного заболевания:

предпеченочная – возникает вследствие врожденных патологических изменений в воротной вене;
внутрипеченочная – в основном связана с циррозом печени. В некоторых случаях причинами внутрипеченочной формы портальной гипертензии могут быть склеротические процессы в печеночных тканях;
надпеченочная – обусловлена затруднением оттока крови из вен печени;
смешанная форма – развивается на фоне тромбоза воротной вены при циррозе печени.
Клиника

Пи синдроме портальной гипертензии больные часто жалуются на увеличенные размеры живота, вздутие, а также чувство тяжести в правом подреберье. Из-за наличия варикозных вен у больных может отмечаться стул черного цвета.

Печень перестает в полной мере справляться с возложенными на нее функциями по очистке крови от токсинов, часть которых с током крови попадает в мозг. В итоге повреждаются нервные клетки мозга, развивается энцефалопатия. На этом этапе больные становятся забывчивыми и рассеянными. А вследствие застоя крови в селезенке, последняя увеличивается в размерах.

Из-за высокого давления в портальной системе в брюшной области начинает накапливаться вода, что ведет к асциту. Обычно, асцит плохо поддается лечению диуретиками. Больные жалуются на боль в животе, потерю аппетита и одышку из-за давления жидкости на легкие.

Диагностика

Кроме опроса пациента и внешних признаков заболевания, при диагностике портальной гипертензии прибегают и к специальным методам исследования:

рентгенологическое обследование и эзофагогастроскопия, с помощью которых можно выявить расширение вен пищевода;
спленоманометрия – измерение портального давления, позволяющее определить степень заболевания. В норме давление в портальной системе равняется примерно 50-150 мм водного столба. При синдроме портальной гипертензии давление может повыситься до 500 мм водного столба;
спленопортография – диагностический метод, с помощью которого можно судить об изменениях в спленопортальном русле;
сканирование печени;
реогепатография, радиоспленопортография и внутривенная радиогепатография – диагностические методы, посредством которых оценивается внутрипеченочное кровообращение.
Лечение

шприцНа начальных стадиях заболевания портальная гипертензия лечится консервативными методами. Для лечения используются вазоактивные препараты (вазопрессин и его аналоги), снижающие давление в воротной вене.

В случае кровотечения вены пищевода пережимают специальным зондом Сенгштакена-Блекмора. При надобности прибегают к более радикальному методу – склерозированию вен пищевода, которое проводят каждые 2-3 дня до тех пор, пока не остановится кровотечение.

Если консервативное лечение портальной гипертензии не дает нужного эффекта, то показано оперативное вмешательство. Существует 5 видов таких операций:

операции, при которых создаются новые пути для оттока крови;
операции, которые направлены на уменьшение потока крови в портальную зону;
дренирование брюшной полости для отведения асцитической жидкости;
операции, посредством которых прекращается связь между венами пищевода и желудка;
операции, осуществляемые для улучшения регенеративных процессов в печени и внутрипеченочного кровотока.
Оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний: преклонный возраст, беременность, тяжелые заболевания внутренних органов и другие.