Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК) во многих источниках рассматриваются вместе из-за общности симптомов. Это два аутоиммунных заболевания, они не до конца изучены, не ясна их этиология (причина), механизм возникновения, и нет единого подхода к вопросам терапии. Но это все же два разных недуга, что требует рассматривать НЯК, лечение колита неспецифического язвенного, новые методы лечения НЯК отдельно от болезни Крона. 

Современный подход к лечению неспецифического язвенного колита 

Тактика терапии неспецифического язвенного колита зависит от тяжести атаки, локализации самого процесса в толстом кишечнике и его протяженностью, наличия осложнений (местные и/или системные). В зависимости от этого применяют различные методы лечения и их сочетания. Существует консервативный и хирургический метод лечения. 

Принципы консервативного лечения неспецифического язвенного колита

«Золотой стандарт» лечения НЯК – базисная терапия, основанная на назначении препаратов действующих на само звено патологического процесса и направлена на:

• Достижение стойкой клинической ремиссии (уменьшения проявлений заболевания).

• Повышение качества жизни.

• Снижение количества местных и системных осложнений.

• Уменьшение количества показаний для хирургического лечения.

• Минимизация побочных эффектов от лечения базисными препаратами. 

Базисная терапия включает в себя назначение препаратов трех линий.

Первая линия – препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), они избирательно действуют на слизистый слой кишечника, накапливаясь в ней, оказывая противомикробное и противовоспалительное действие. 

• Сульфасалозин – первый представитель этой линии, он был создан в 1942, как антибактериальный препарат. Лишь позднее было замечено, что больные с НЯК чувствуют себя с ним лучше, а проявления болезни уменьшаются. Но у него очень большое количество побочных эффектов. 

• Месалазин 5-Амино-2-гидроксибензойная кислота – второй представитель препаратов 5-АСК. Его производными являются: 

- Салофальк, он начинает, высвобождается в конечном отделе подвздошной кишки. 

- Пентаса, он начинает свое действие еще в 12 перстной кишке и не заменим при высоких поражениях кишечника. 

Вторая линия – глюкокортикоидные препараты. 

• Системные – (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон. У них очень много побочных эффектов, при длительном их применении или неправильно назначенной дозировке развиваются многочисленные осложнения, самым грозным из которых является угнетение функции коры надпочечников.

• Топические стероиды (буденофальк флутиказон, будесонид) – препараты, действующие местно на слизистый слой кишечника, с минимальными системными проявлениями. 

Третья линия – цитостатики, они подавляют работу иммунной системы и являются препаратами резерва. Назначаются, в случае, если заболевание не поддается лечению препаратами двух первых групп. Особенность их действия – лечебный эффект достигается спустя 1-2 месяца с момента начала лечения. 

• не избирательные (неселективные) – метатрексат, 6-меркаптопурин, азатиоприн, азафальк.

• Избирательные (селективные) – сандимум, циклоспорин А.

Терапия биологическими препаратами – новое направление в лечении НЯК Применяются рекомбинантные цитокины, рекомбинантный а-интерферон и ингибиторы TNF-антител (ремикейд, адалимумаб). 

Вспомогательная терапия: ферменты, антибиотики, дезитоксикационная терапия, парентеральное питание (белки, жиры, углеводы), пробиотики (лактобактери, бифидобактерии), экстракорпоральная гемокоррекция. 

Показания к хирургическому лечению НЯК

Абсолютные:

• Все острые состояния: перитонит, острое расширение толстого кишечника, абсцессы и инфильтраты в брюшной полости, перфорация кишечника, кишечное кровотечение. 

• Острое и непрерывное рецидивирующее течение НЯК, отсутствие эффекта от консервативного лечения более 4 недель.

• Опухолевое перерождение. 

Во всех остальных случаях вопрос о хирургическом лечении НЯК решается индивидуально. 

Лечение НЯК – процесс сложный и длительный, требующий тесного контакта пациента с врачом, без этого условия не возможно добиться стойкой ремиссии.