Инфекции мочевыводящих путей и почек представляют собой проникновение различных бактерий в эти органы и развитие воспаления. Такие заболевания являются самыми частыми из инфекционных процессов в человеческом организме во всех возрастных категориях и самой распространённой причиной обращения в медицинские учреждения.

Какие инфекции вызывают воспаление почек?

Причины инфекции мочевыводящих путей и почек – это, как правило, микроорганизмы, вызывающие заболевания мочевыделительной системы, представлены кишечной палочкой (в 80-90%), сапрофитным стафилококком и протеем. В гораздо меньшем количестве случаев причиной может быть клебсиелла, энтеробактер и псевдомонада. У пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией встречается грибковая инфекция.

В развитии воспалительного процесса мочевыводящей системы основополагающим является восходящий путь патогенных микроорганизмов из уретры или околоуретральной области в мочевой пузырь, мочеточники, лоханки и паренхиму почек. Отмечается значительно более высокая вероятность инфекции у женщин вследствие анатомических причин – уретра короче, чем у мужчин, располагается ближе к анальному отверстию. 

Кроме того, секрет предстательной железы мужчин обладает антибактериальным эффектом, что является препятствием к развитию воспаления. Дополнительными факторами, способствующими хронизации инфекции, будут:

* Нарушение процесса мочеиспускания;

* Уменьшение защитных свойств слизистой оболочки мочевого пузыря;

* Увеличение объема остаточной мочи;

* Присутствие в мочевом пузыре камней, инородных тел;

* Изменение состава мочи;

* Увеличение давления в мочевом пузыре.

Существуют факторы, осложняющие течение инфекции мочевыводящей системы:

• Сахарный диабет;

• Выделение крови с мочой у пациентов старше 50 лет;

• Приём препаратов, снижающих функцию иммунной системы;

• Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия);

• Беременность;

• Наличие воспалительного процесса во влагалище;

• Пороки развития мочевыделительной системы;

• Нарушение функции почек (почечная недостаточность);

• Хирургические урологические вмешательства или инструментальные исследования в предыдущие 2 недели;

• Мочекаменная болезнь;

• Пребывание в домах престарелых. 

Признаками осложнённой инфекции будут: повышение температуры тела выше 38С, неудержимые позывы к мочеиспусканию, нарушения мочеиспускания при условии, что они наблюдаются в течение недели на фоне антибактериальной терапии и сочетаются с вышеуказанными усугубляющими факторами. Кроме того, может наблюдаться боль или ощущение тяжести в поясничной области справа или слева. Неосложнённое течение проявляется теми же симптомами, уменьшающимися на фоне назначенного лечения.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей включает в себя жалобы пациента, объективный осмотр (как правило, при поколачивании по пояснице выявляется болезненность), ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей (расширение чашечно-лоханочной системы почек при длительном течении болезни), а также следующие анализы:

• Клинический анализ крови (обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ);

• Общий анализ мочи (лейкоцитурия, возможна эритроцитурия);

• Посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;

• Для уточнения нарушения функции почек выполняются специальные пробы (Реберга, Зимницкого).

Лечение инфекций такого рода начинается до выяснения природы возбудителя, вызвавшего болезнь, затем назначаются препараты, устраняющие инфекции мочевыводящих путей. 

Как правило, цистит не является показанием для госпитализации в стационар и лечится амбулаторно антибиотиками фторхинолонового ряда (Ципрофлоксацином, Норфлоксацином) или ко-тримоксазолом. Обычно, длительность курса 3-7 дней, причём недельные курсы рекомендуются беременным, при цистите у мужчин, рецидивах заболевания в первые 2-4 недели после предыдущего обострения, использовании барьерных и спермицидных контрацептивов.

Лечение неосложнённого острого или хронического пиелонефрита также возможно в амбулаторных условиях при строгом соблюдении назначенного врачом режима. Используются антибиотики пенициллинового ряда, защищённые клавулановой кислотой (Амоксиклав), цефалоспорины 1-3 поколений, фторхинолоны. Рекомендуется курс 10-14 дней. Антибиотики при инфекции мочевыводящих путей можно принимать и дальше, но по назначению врача.

В случае осложнённых форм пациента госпитализируют в стационар, где выполняют курс антибактериальной терапии парентерально (внутримышечно, внутривенно) в сочетании с таблетированными формами фторхинолонов, цефалоспоринов 3 поколения, аминогликозидов. Длительность курса определяется индивидуально, минимально 2 недели.

В случае внутрибольничных инфекций препаратами выбора становятся карбапенемы (Имипенем).

Грибковые инфекции лечатся противогрибковыми препаратами. 

Дополнительно к антибактериальной терапии проводится дезинтоксикация, восполнение дефицита жидкости, применяются средства, улучшающие микроциркуляцию, жаропонижающие.

По окончании лечения необходим неоднократный контроль посевов мочи на предмет эффективности проведённого курса. 

В случае таких заболеваний обязательна консультация уролога, нефролога для определения дополнительного обследования и индивидуальной терапии, а также последующего наблюдения.