Сахарный диабет определяют как состояние хронического повышения глюкозы в крови, обусловленное многими факторами, которые приводят либо к недостатку выработки инсулина поджелудочной железой, либо к снижению его активности. Так как сахарный диабет затрагивает все органы и системы человека, особенно опасно его возникновение в детском и подростковом возрасте, когда организм только формируется и активно растёт.

Инсулин является гормоном белковой природы, который оказывает своё действие путём взаимодействия с рецепторами клеток. Таким образом, при нарушении продукции, секреции вследствие генетических мутаций, аутоиммунных процессов или вирусной инфекции будет причиной развития сахарного диабета 1 типа, именно он характерен для детей.

Как правило, заболевание дебютирует остро и требует госпитализации в стационар, проявляется следующими симптомами:

• Чрезмерная, неутолимая жажда;

• Снижение массы тела;

• Увеличение количества и объёма мочеиспусканий;

• Тошнота, рвота.

Диагностика

Лабораторная диагностика сахарного диабета у детей заключается в анализе крови пациента. В анализе крови отмечается повышенное содержание глюкозы - более 6.1 ммоль\л, в моче – глюкоза и кетоновые тела, которых не должно быть в норме.

Если увеличение сахара крови обнаруживают случайно или уровень его более 5.5, но менее 6.1 ммоль\л, то необходимо выполнение глюкозотолерантного теста для уточнения диагноза: накануне теста в течение трёх дней ребёнок получает обычную пищу без углеводного ограничения. Затем натощак, однократно даётся не более 75 г глюкозы (идеально 1.75 г\кг веса), растворённой в воде. Затем через 2 часа проводится определение сахара крови. Если уровень глюкозы выше 10 ммоль\л в венозной крови или выше 11.1 ммоль\л в капиллярной, то диагностируют сахарный диабет.

Для исследования компенсации заболевания определяют уровень гликозилированного гемоглобина.

Заболевание опасно из-за возможности развития осложнений:

• Диабетический кетоацидоз – значительно повышен уровень сахара крови, появление кетоновых тел (ацетона) в моче. Характерно тяжёлое расстройство обмена веществ, приводящее к кетоацидотической коме.

Лечение этого состояния осуществляют путём снижения глюкозы введением инсулина короткого действия. Восполняют дефицит жидкости в организме солевыми растворами, глюкозой, раствором альбумина. Также необходимо контролировать и предупреждать недостаток калия соответствующими препаратами и коррегировать ацидоз введением растворов бикарбонатов. Если у ребёнка повышена температура, назначают антибиотики широкого спектра для профилактики инфекционных осложнений. С целью недопущения синдрома диссеминированного сосудистого свёртывания применяют гепарин.

• Гиперосмолярная кома характеризуется высоким уровнем глюкозы крови, умеренным - кетоновых тел, выраженным обезвоживанием. Встречается реже.

• Лактатацидотическая кома – у детей развивается крайне редко.

После купирования осложнений ребёнку назначается стол №5 с пониженным содержанием жира в течение 3-х суток, затем стол №9. Из рациона полностью исключаются углеводы лёгкой усвояемости (все продукты, содержащие сахар). Суточный калораж определяется возрастом, массой тела. При этом углеводы рассчитываются с помощью «хлебных» единиц (1ХЕ = 10-12 г углеводов). Необходимо обильное щелочное питьё (минеральная вода, раствор соды), соки оранжево-красного цвета, содержащие большое количество калия. Также возможен приём 4% раствора калия внутрь. 

Инсулинотерапия назначается препаратом короткого действия, причём на первую половину дня приходится 2\3 суточной дозы. Через 3 дня пациент переводится на базисно-болюсную терапию, то есть рассчитывается дозировка инсулина промежуточного действия (Хумулин, Протафан), которая дополняется инъекциями инсулина короткого действия (Актрапид) по уровню гликемии перед основными приёмами пищи. Существуют также виды беспикового инсулина (Лантус), действующего более длительно, что позволяет сократить количество ежедневных инъекций.

В последние годы появились так называемые инсулиновые помпы, которые позволяют осуществлять коррекцию уровня глюкозы в течение суток. Прибор крепится на поясе пациента и вводит периодически под кожу по программе дозы инсулина.

Подбор инсулинотерапии осуществляется специалистом эндокринологом строго индивидуально для каждого ребёнка. 

При неадекватном лечении препаратами инсулина возможно развитие гипогликемии (снижения уровня сахара крови), которую можно заподозрить по раздражительности, нарушениям сна, головной боли, слабости, зрительным расстройствам. Значительное снижение глюкозы опасно развитием гипогликемической комы.

Для детей с сахарным диабетом и их родителей существуют «Школы диабета», где эндокринологи обучают контролю заболевания, а также правильной реакции на изменения в состоянии ребёнка. Кроме того, осуществляется психологическая поддержка. 

Главной целью является профилактика диабетических осложнений (поражения сосудов, почек, сердца, глаз, нервной системы). Необходимо динамическое наблюдение эндокринолога, кардиолога, офтальмолога, нефролога, подиатра, невролога.

Суммируя всё вышесказанное, следует сказать, что сахарный диабет – чрезвычайно серьезное заболевание, поэтому своевременная диагностика и лечение сахарного диабета у детей, адекватная инсулинокоррекция и профилактика осложнений позволяют замедлить его развитие, улучшая длительность и качество жизни пациентов.