Бронхоэктатическая болезнь – недуг, поражающий легкие. В необратимо расширенных и деформированных бронхах возникает хронический воспалительный процесс с образованием гноя. Как начинается, и как протекает бронхоэктатическая болезнь? История болезни у каждого пациента своя. Кто-то приобрел ее в результате перенесенных инфекционных заболеваний, а кто-то уже родился с измененными бронхами. Об этом мы и поговорим в статье «Бронхоэктатическая болезнь легких история болезни».

Что такое бронхоэктазы?

Это патологически расширенные бронхи. Меняется их структура и стенка. Они могут находиться в одной доле легкого (ограниченный процесс), захватывать целое легкое или оба легких (распространенный процесс). Чаще всего бронхоэктызы находятся в нижних долях легкого. 

Какими бывают бронхоэктазы? 

• В зависимости от типа расширения бронхов различают бронхоэктазы мешотчатые, цилиндрические, смешанные, веретенообразные. 

• По типу распространения процесса: двухсторонние, односторонние, сегментарные.

• По течению заболевания различают несколько стадий: бронхоэктатическая, ярких клинических проявлений, осложнений. 

• Врожденные и приобретенные. 

Как возникают бронхоэктазы?

На слизистой оболочке бронхов в результате частых воспалительных процессов появляются язвы. Разрушаются мышечные волокна, хрящи, на их месте появляется соединительная ткань. Это приводит к нарушению эластичности самих бронхов, ухудшению их дренажной функции. Они расширяются, теряют свою способность выводить секрет. Из-за частых пневмоний, бронхитов, вирусных инфекций образуется гной, который закупоривает просвет бронха. Все эти факторы ведут к снижению местного и общего иммунитета пациенты часто болеют простудными заболеваниями, что усугубляет течение заболевания. Компенсаторно разрастаются дополнительные сосуды, которые во время приступа кашля лопаются, вызывая кровохаркание. Со временем в процесс вовлекается сама легочная ткань, что приводит к амилоидозу легких. 

Клиническая картина бронхоэктатической болезни

В начале немного истории. Впервые об этом заболевании рассказал в своих работах, французский врач Р. Лаэннек в 1819 году. С тех пор в описании симптомов недуга мало что изменилось. Но добавились новые методы диагностики и лечения. Достоверных данных о факторах риска, причинах приводящих к развитию этого недуга до сих пор нет, есть лишь предположения, да и они порой бывают, далеки от истинны. 

Заболевание может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Типичным проявлением считается длительный кашель с отделением гнойной мокроты «полным ртом», часто она бывает зловонной. Особенностью этого кашля является тот факт, что он появляется по утрам и вечером перед сном. Может повыситься температура тела до 39°С, количество мокроты увеличивается порой достигая до 300-500 мл. в сутки. Часто бывает периодическое кровохаркание. Характерно, что боли в грудной клетке возникают редко. Больные могут предъявлять жалобы на быструю утомляемость, потерю в весе. Одышка в начале заболевания не очень выражена, но она усиливается со временем, свидетельствуя о прогрессировании процессов разрушения бронхов. Все эти симптомы более выражены во время обострения. 

Заболевание имеет волнообразное течение. Периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Почти каждый больной указывает на то, что он ранее часто, длительно болел воспалительными заболеваниями легких. 

Диагностика бронхоэктатической болезни

Она основывается на внешнем осмотре больных, лабораторной и инструментальной диагностике, но до сих пор представляет собой определенные трудности. Пациентов с подозрением на бронхоэктатическую болезнь на период обследования обязательно нужно госпитализировать в стационар с заведением истории болезни. Дело в том, что некоторые инструментальные исследования нельзя проводить амбулаторно из-за риска развития осложнений. 

При внешнем осмотре больных на первый план выходят следующие признаки заболевания:

• Отставание в физическом развитии характерно для пациентов заболевших в детском возрасте.

• Мышечная масса снижена, отмечается выраженная худоба.

• Если болезнь бронхоэктатическая протекает длительно, то есть изменения концевых флангов пальцев на руках иногда на ногах, они приобретают вид «барабанных палочек». Ногти напоминают «часовые стекла».

• При развитии легочной или легочно-сердечной недостаточности появляется цианоз (синюшность) кожных покровов.

• На стороне поражения грудная клетка отстает при дыхании. 

• Если развилась эмфизема, то грудная клетка приобретает «бочкообразный» вид. 

Лабораторная диагностика базируется на общем анализе крови и мочи, определении биохимического состава крови, исследовании мокроты (микроскопия мазка, посев с определением чувствительности к антибиотикам). 

Инструментальные методы 

• Рентгенография легких малоинформативная, на ней не видны изменения характерные только для бронхоэктатической болезни. 

• Бронхография – метод инвазивный. Он заключается в ведении контрастного вещества в легкие через катетер. При проведении этого исследования возможны осложнения, поэтому к нему прибегают, в крайнем случае. 

• Компьютерная томография (КТ) почти полностью заменила бронхографию. Срезы делаются очень тонкими, благодаря этому получают точную информацию о месте расположении бронхоэктазов, их виде. 

• Исследование функции внешнего дыхания дают информацию о типе, степени дыхательных нарушений, возможности их обратного развития.

• Остальные методы направлены на выявление причины бронхоэктазов. Проводиться бронхоскопия, кожные аллергические пробы, исследования показателей иммунитета, уровень хлора в поте. 

Все данные исследования обязательно должна отражать медицинская карточка больного, его история болезни «бронхоэктатическая болезнь». Это нужно для разработки индивидуальных схем лечения пациентов, направленного на уменьшение процессов деструкции бронхов и развития осложнений.