Хирургическое вмешательство – это один из вариантов лечения бронхоэктатической болезни, оно проводится по определенным показаниям, имеющим строгие ограничения. Перед тем, как рассмотреть их, вспомним, что же собой представляет это заболевание, и определим, существуют ли другие, более консервативные методы терапии. Итак, бронхоэктатическая болезнь – это легочный недуг хронического типа, при котором бронхи расширяются патологическим образом, их стенки необратимо или частично обратимо повреждаются параллельно с нарушением ферментативной функции. Из-за этого в просвете бронхов начинается гнойно-воспалительный процесс, который через некоторое время распространяется на окружающие ткани.

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется волнообразным течением, периоды ремиссии сменяются обострениями, в результате чего возникают легочные и внелегочные осложнения. К первым относят кровотечения, спонтанный пневмоторакс, легочную недостаточность и амилоидоз легких. Распространенные внелегочные осложнения – это абсцедирование головного мозга, амилоидоз почек и хроническое легочное сердце. Каждое из этих осложнений может вызвать летальный исход, поэтому своевременное лечение играет очень важную роль.

Можно выделить два вида бронхоэктазов, а именно врожденные и приобретенные. 

Бронхоэктатическая болезнь может развиться после серьезных легочных заболеваний, к примеру, туберкулеза или пневмонии. Здесь расширение вызывается определенными изменениями в стенках бронхов, а также повышенным внутрибронхиальным давлением. 

Пусковой механизм, вызывающий такие изменения представлен вовлечением в болезнь слизистых бронхиального дерева. Через некоторое время в процесс вовлекаются ткани легкого, что вызывает разрушение, как мышечного, так и соединительного каркаса. Внутрибронхиальное давление начинает повышаться по мере сдавливания бронхов увеличенными лимфоузлами, а также за счет скопления в них вязкого секрета и продолжительного кашля.

Врожденные бронхоэктазии являются следствием каких-то нарушений в формировании бронхиального дерева на этапе внутриутробного периода. Достаточно часто это может сочетаться и с другими врожденными патологиями: порками развития сердца, заячьей губой, обратным расположением внутренних органов. 

Бронхоэктатическая болезнь лечится двумя способами: консервативным и хирургическим. При этом оба варианта проводятся исключительно в условиях стационара. 

Консервативная терапия сводится к дренажу бронхов и лечению обострений. С этой целью больному назначают отхаркивающие препараты, антибактериальные лекарства и протеолитические ферменты, к примеру, трипсин. Изо всех способов введения медикаментов выбирают эндотрахеальное. Практикуется промывание бронхов и удаление из них гнойного содержимого при помощи лечебных бронхоскопий.

Хирургическое вмешательство – это наиболее радикальный метод терапии, который сводится к резекции участка поражения или целой доли легкого. Если диагноз поставлен вовремя и лечение начато рано, чаще всего наступает клиническое выздоровление.

Вся терапия бронхоэктатической болезни направлена на:

- выявление и последующую ликвидацию той причины, которая привела к развитию заболевания;

- создание оптимальных условий, обеспечивающих отток мокроты;

- лечение воспалительных процессов внутри легких и ликвидацию бактерий;

- прекращение процесса обструкции бронхов;

- определение степени поражения, а также необходимости оперативного вмешательства;

- санация всех возможных очагов хронической инфекции: синуситы, тонзиллиты, кариес.

Показания к хирургическому лечению бронхоэктатической болезни: 

- Бронхоэктазы, которые расположены в одной доле, при этом не сопровождающиеся хроническим обструктивным заболеванием легких (с хронической сердечной или дыхательной недостаточностью). При этом человек страдает от постоянной одышки и заболевание мешает его нормальной жизнедеятельности.

- Бронхоэктазы, располагающиеся в одной доле и приводящие к постоянным обострениям, которые в свою очередь значительно ухудшают работоспособность.

- Нестабильное течение недуга, при котором зоны поражения все время расширяются.

- Наличие бронхоэктазов в подростковом и детском возрасте, если они оказывают негативное влияние на физическое развитие.

- Кровохарканье и кровотечение более двухсот миллилитров в сутки, происходящее из определенного бронхоэктаза и не поддающееся медикаментозной терапии. 

В принципе, оперативное вмешательство проводят в любом возрасте, однако детям до пяти лет его делают только тогда, когда патологический процесс четко локализируется, а после резекции останется не менее шести сегментов с обеих сторон. Двухстороннее удаление возможно с интервалом от полугода до восьми месяцев. В некоторых случаях проводится удаление лишь расширенных бронхоэктазов, но это возможно при условии нормальной функциональности легочной ткани. После оперативного вмешательства 75% больных выздоравливает, а у оставшихся 25% значительно улучшается состояние.

Лечение бронхоэктатической болезни обязательно должно быть комплексным. Его следует осуществлять под контролем опытных врачей, не ограничиваясь оперативным вмешательством. Особенно важно предотвратить последующее присоединение ОРВИ.