Осложнения, возникающие при амебном абсцессе печени, могут привести к летальному исходу.

Что это такое

Амебный абсцессАмебный абсцесс печени – гнойно-воспалительное заболевание печени, обусловленное патогенным действием дизентерийной амебы. Болезнь является осложнением острого или рецидивирующего амебиаза кишечника. Амебный абсцесс – это самая частая форма внекишечного амебиаза. Простейший паразит заносится в печень портальным кровотоком из толстого кишечника.

Преимущественно амебный абсцесс встречается у лиц среднего возраста. По статистике, чаще болезнь регистрируется у мужчин (в 5-7 раз чаще). Как правило, абсцесс является одиночным, и чаще располагается в правой доле печени.

Причины заболевания

Возбудителем заболевания является дизентерийная амеба, которая может существовать в трех формах. Вегетативная форма простейшего обладает большими размерами, поражает эритроциты и встречается только у больных людей. Также дизентерийная амеба может быть в просветной форме и в стадии цисты, что встречается у носителей амеб.

Заражение происходит энтеральным путем. Простейшие на стадии цист попадают в кишечник, после чего могут мигрировать в портальные сосуды. В толстом кишечнике цисты превращаются в просветную форму, а болезнь развивается лишь тогда, когда простейшее переходит из просветной формы в тканевую. В печени амебы вызывают некроз участка ткани, которая со времени разрушается с формированием единичного или множественного (очень редко) абсцесса. Со временем абсцесс может стерилизоваться, а иногда происходит инфицирование абсцесса кишечной палочкой, что приводит к тому, что абсцесс приобретает желто-зеленый окрас и зловонный запах.

Симптомы амебного абсцесса

Амебный абсцесс может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острый амебный абсцесс, как правило, сопровождается высокой температурой, ознобом, слабостью и потоотделением. При хронической форме температура, обычно, субфебрильная, а болезнь протекает без потоотделения и озноба.

Самым ранним признаком амебного абсцесса является боль. Изначально больной ощущает тяжесть в области живота, которая переходит в острую боль. При смене позы боль уменьшается (или усиливается). Поскольку при амебном абсцессе, обычно, поражается левая доля печени, то болевые ощущения чаще всего отмечаются в правой части живота. Боль может иррадировать в плечо, шею и спину.

Характерным признаком амебного абсцесса печени является гепатомегалия. В зависимости от размера печени и его локализации, степень увеличения печени различна. В некоторых случаях увеличение печени приводит к компрессии диафрагмы, что затрудняет процесс дыхания.

Более чем в 50% случаях при амебном абсцессе отмечается желтуха. Также частыми симптомами заболевания являются рвота, понос, потеря массы тела.

Диагностика

Для диагностики амебного абсцесса проводятся лабораторное исследование кала, в котором обнаруживаются вегетативные формы дизентерийных амеб с разрушенными (фагоцитированными) эритроцитами. Часто простейшие обнаруживаются в материале, который был взят с кишечной язвы при ректороманоскопии.
Для установления точного диагноза также прибегают к серологическим методам диагностики:

реакция гемагглютинации;
реакция преципитации;
реакция непрямой иммунофлюоресценции;
реакция связывания комплемента;
иммуноферментный анализ;
другие серологические методы исследования.
При диагностике амебиаза необходимо дифференцировать заболевание от дизентерии, неспецифического язвенного колита, бапантидиаза, а также новообразований толстого кишечника.

Лечение амебного абсцесса печени

В первые дни болезни показано ограничение физической активности. Медикаментозная терапия амебного абсцесса печени заключается в назначении препаратов метронидазола в дозировке 30 мг/кг массы тела пациента. Лечебный курс длится 10 дней, а затем проводится еще один 10-дневный курс лечения метронидазолом, но в половинной дозе. Параллельно назначается препарат на основе резохина в течение 2 суток.

В некоторых случаях медикаментозная терапия оказывается неэффективной, и в таком случае целесообразно назначение амебоцидных препаратов, действующих в просвете кишечника. При неэффективности амебоцидных средств показана пункция абсцесса печени с последующим его дренированием.

Оперативное лечение амебного абсцесса печени возможно только после ликвидации кишечной фазы заболевания.